背景与目的

• 全球肝病死亡人数多，我国慢性肝病患者基数大，ACLF短期病死率高
• 兼顾全球不同地区ACLF定义标准，结合我国现状等提出统一ACLF定义及诊治建议

国际ACLF的定义

• APASL定义：2019年，非肝硬化或代偿期肝硬化基础上急性肝损伤，以胆红素升高和凝血功能障碍为主要表现，4周内出现腹水和/或肝性脑病；2025年，重新定义为可逆性综合征，28d内出现腹水和/或肝性脑病，伴或不伴有肾功能障碍
• EASL - CLIF定义：肝硬化基础上的急性加重，伴随多器官功能衰竭，短期高病死率
• NACSELD定义：合并感染的肝硬化患者出现至少2种肝外器官衰竭，短期病死率高
• ACG定义：慢性肝病伴或不伴肝硬化患者中的潜在可逆性疾病，可导致多器官衰竭和3个月内死亡
• AASLD定义：最低诊断条件包括急性发作、肝脏功能衰竭、伴至少一种肝外器官衰竭

ACLF的病因

• 我国ACLF患者慢性肝病病因构成变迁，HBV感染仍占主导地位，代谢相关脂肪性肝病等比例逐年增加
• HBV相关ACLF多见于慢性感染者未及时抗病毒治疗等情况

ACLF的组织病理学表现

• 组织病理学检查在诊断、预后判定上有重要价值，但因患者凝血功能障碍，相关研究较少
• ACLF具有独特病理特征，肝细胞坏死比例和程度因肝病基础、病因及发病诱因不同存在差异

ACLF的诊断

• 定义：发生在慢性肝病基础上的急性肝功能衰竭，表现为胆红素升高和凝血功能障碍，伴或不伴肝外器官功能衰竭，短期病死率高
• 分型：
  • ACLF I型：慢性肝病基础上的急性严重肝损伤，未出现肝外脏器衰竭，但病情进展中可出现并发症或肝外器官衰竭，可分为早期、中期、晚期，部分患者可诊为ACLF前期
  • ACLF II型：肝硬化基础上出现急性肝功能失代偿，短期内出现肾功能障碍或肝外器官功能衰竭，可分为早期、中期、晚期

ACLF的预后评估

• 预警与预后评估应动态监测且贯穿诊疗始终，对高风险患者需及早预警及评估
• ACLF发病基础与预后相关，起病时的器官衰竭特征对判断预后有重要意义
• 不同类型ACLF建议联合应用多种预后评分进行病情判断
• 早期、全程、动态的预后评估对指导治疗至关重要，新的动态预后分型可作为预后评估参考依据

ACLF的治疗

内科综合治疗

一般支持治疗

• 卧床休息
• 病情监护
• 纠正低蛋白血症
• 监测实验室指标
• 消毒隔离
• 心理疏导和干预

营养评定、支持治疗及随访管理

• 营养评定
• 营养支持治疗
• 营养随访管理

对症治疗

• 抗炎护肝药物的应用
• 微生态调节治疗的应用
• 免疫调节剂的应用

病因治疗

• 针对慢性病因治疗
• 去除诱因

并发症的内科综合治疗

• 针对感染等并发症治疗
• 多学科会诊

非生物型人工肝支持治疗

适应证

• ACLF前、早、中期及部分晚期患者
• 肝移植相关患者

相对禁忌证

• 严重活动性出血等情况
• 不同模式参考相关共识

治疗时机选择

• 前、早及中期尽早治疗
• 晚期评估风险

治疗模式和治疗频率的选择

• 常用治疗模式
• 组合模式选择
• 治疗频率确定

肝移植

评估适宜患者

• 动态评估治疗应答
• 不同类型患者评分评估

优先移植及监测情况

• 特定病情患者优先移植
• 高评分患者监测评估

谨慎选择情况

• 合并特定疾病患者

扩大适应证及多学科诊治

• 扩大适应证
• 多学科筛选患者

未满足的临床需求及展望

• 深入探索发病机制：探索系统性炎症等机制
• 研究新型治疗技术：干细胞治疗研究、生物型人工肝研究
• 开发靶向治疗药物：开发新型抗炎等药物
• 优化综合管理模式：探索多学科合作模式
• 借助大数据及人工智能等技术：构建预警预测体系、制订统一诊断标准、实现精细分层和管理

附录

常用ACLF预后评分系统计算方法

• MELD评分
• MELD - Na评分
• COSSH - ACLF II评分
• CLIF - C ACLF评分

中华医学会系列杂志投稿网址声明

投稿网址

• 中华医学会网站“期刊在线投／审稿”栏目
• 中华医学会杂志社网站“稿件远程管理系统”
• 各中华医学会系列杂志官方网站

编辑部信息获取

• 登录中华医学会杂志社网站，在《中华医学会系列杂志一览表》查阅相关信息

费用支付

• 稿件处理费：投稿时支付
• 版面费：稿件通过专家审稿并决定刊用后收取